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Formulaires récemment publiés


 
Novartis Pharma Suisse:    Remboursement de LEQVIO

 
Amgen Switzerland SA:    Remboursement de Repatha



Formulaires disponibles

dernière mise à jour: 13.11.2024
Assureurs
LAA
ASA
Premier diagnostic MTBI
Rapport médical abrégé - Indemnité journalière en cas d'accident
Rapport médical initial - Assurance-accidents
CTM
Ordonnance de moyens auxiliaires/appareils de traitement
Suva
Lésions dentaires: Constatations
Questionnaire traumatisme de l'épaule
Rapport médical intermédiaire
Rapport médical LAA
Suva/Prescription pour l'expertise d'appareils acoustique
Demande de prise en charge des coûts pour un traitement hospitalier
LAI
002.002 - Rapport médical: Moyens auxiliaires
002.003 - Rapport médical: Pour les personnes assurées âgées de moins de 20 ans
002.005 - Contribution d'assistance: Certificat médical attestant la présence d'une phase aiguë
002.099 - Rapport médical: Réadaptation professionnelle/Rente
5404: Rapport médical intermédiaire pour les personnes âgées de moins de 20 ans
5408: Rapport médical intermédiaire en vue de l'actualisation du dossier pour adultes
5410: Rapport médical intermédiaire en vue de la révision des prestations pour adultes
LAM
Demande de prise en charge des coûts pour un traitement hospitalier
Feuille de maladie et d'accident LAM
Lésions dentaires: Constatations
Rapport médical intermédiaire
LaMal
ASA
Rapport médical initial - Assurance-maladie
Annonce de maternité
LCA
ASA
Certificat médical d'incapacité de travail - assurance der vie
Medical certificate of incapacity to work - life insurance
Medical examination form - life insurance
Rapport d'examen médical - assurance de vie
Rapport médical abrégé - Indemnité journalière en cas de maladie
Rapport médical initial - Assurance responsabilité civile
Helsana
Rapport médical abrégé
Mobilière
Questionnaire Atteinte hépatique
Questionnaire Atteinte respiratoire
Questionnaire Atteinte Thyroïdienne
Questionnaire Atteintes gynécologiques
Questionnaire Atteintes urinaire prostatique
Questionnaire Chirurgie valvulaires
Questionnaire de diabète
Questionnaire Epilepsie
Questionnaire Hypertension artérielle
Questionnaire Insuffisance rénale et transplantation
Questionnaire Lymphome Hodgkinien/Lymphome Non-Hodgkinien
Questionnaire Maladie cardiaque ischémique
Questionnaire Maladie chronique inflammatoire intestinale/Maladie de Crohn /Rectocolite hémorragique
Questionnaire Troubles du psychisme
Questionnaire Tumeurs
Questionnaire VIH
Rapport confidentiel
Demande de prise en charge des coûts pour un traitement hospitalier
Demande d'examen chiropratiques
Documentation d'un traumatisme d'accélération cranio-cervical
Ordonnance de psychothérapie psychologique
Ordonnance pour l'Ergothérapie
Prescription de Physiothérapie
Prescription de Physiothérapie Pédiatrique
Prescription de Podologie
Prescription Diététique
Prescription médicale pour soins à domicile avec RAI-HC
Prescription pour la Logothérapie
Prescription pour l'enseignement diététique et diabétique
Prescription pour soins à domicile avec OPAS7
Rapport physiothérapeutique
Autorités
Autorité fédérale
Enregistrement des maladies oncologiques des adolescents
Enregistrement des maladies oncologiques des adultes
Enregistrement simple des maladies oncologiques
Opposition à l'enregistrement des maladies cancéreuses
Cantons CH
Dispense d'éducation physique
Entreprises
CH
Amgen
Remboursement de Repatha
Bristol Myers Squibb
Demande de remboursement CAMZYOS
Novartis
Remboursement de LEQVIO
Novo Nordisk
Demande de garantie pour le passage à Wegovy
Demande de garantie Saxenda pour adolescentes
Demande de garantie Saxenda pour adultes
Demande de garantie Wegovy pour adultes
Sanofi
Critères de remboursement de Praluent
Sumex1
Quality Assessement
Organisations, Asssociations
CH
ASD
Prescription pour l'enseignement diététique et diabétique
SSO
Demande de contrôle des yeux
Résultats du contrôle des yeux
SSP
Checklists examens de prévention
Prestataires
Chiropraticien
Demande d'examen chiropratiques
Ergothérapeute
Ordonnance pour l'Ergothérapie
Hôpital, Clinique, Institut
Administration, Médecine interne
BE
Hirslanden Clinique des Tilleuls
Admission
Cardiologie
Inscription cardiologique générale
Dermatologie
Inscription dermatologique générale
Gastroentérologie
Inscription gastroentérologique générale
Gynécologie
Annonce de maternité
Neurologie
Inscription neurologique générale
Ophtalmologie
Demande de contrôle des yeux
Ordonnance de lunettes
Résultats du contrôle des yeux
ORL
Inscription otorhinolaryngologique générale
Radiologie
BE
Röntgeninstitut Seeland
Inscription de radiologie
Inscription radiologique générale
Urologie
Inscription urologique générale
Demande de consultation ambulatoire
Logopédiste
Prescription pour la Logothérapie
Massothérapeute
Prescription de massage médical
Médecin, HMO
Cardiologie
Inscription cardiologique générale
Dermatologie
Inscription dermatologique générale
Gastroentérologie
Inscription gastroentérologique générale
Gynécologie
Annonce de maternité
Neurologie
Inscription neurologique générale
Ophtalmologie
Demande de contrôle des yeux
Ordonnance de lunettes
Résultats du contrôle des yeux
ORL
Inscription otorhinolaryngologique générale
Pédiatrie
Checklists examens de prévention
Radiologie
Inscription radiologique générale
Urologie
Inscription urologique générale
Demande de consultation ambulatoire
Dispense d'éducation physique
Nutritionnist, Diététicien
Prescription Diététique
Physiothérapeute
Prescription de Physiothérapie
Prescription de Physiothérapie Pédiatrique
Rapport physiothérapeutique
Podologue
Ordonnance LAMal de Podologie en cas de syndrome du pied diabétique
Ordonnance LCA pour la podologie
Psychologue
Ordonnance de psychothérapie psychologique
Prescription pour neuropsychologie diagnostique
Soin infirmier
Prescription médicale pour soins à domicile avec RAI-HC
Prescription pour soins à domicile avec OPAS7

Extrait des institutions avec medForms